Самое читаемое на этой неделе

Синдром истощения яичников, или Как узнать, когда вы уже не сможете зачать ребенка

Советский термин «старородящая» уходит в небытие: мамами становятся и после 30, и после 40, и еще позже. Все зависит от того, в каком возрасте у женщины закончится запас фолликулов с яйцеклетками. У каждой этот запас индивидуален и может закончиться в самый неожиданный момент. Как узнать, сколько яйцеклеток у вас осталось, как можно замедлить или ускорить расход — об этом рассказала гинеколог со специализацией на репродуктивных технологиях.

Ирина Лузина,
врач высшей категории, гинеколог клиники эстетической медицины «Премиум Эстетикс»

Те самые биологические часы

Овариальный резерв — это запас фолликулов с яйцеклетками в яичнике, которые способны развиваться, обеспечивать овуляцию зрелой яйцеклетки. У каждой женщины он индивидуален.

Чтобы понять, почему с возрастом происходит снижение овариального резерва, нужно разобраться в целом в процессе созревания яйцеклетки.

Каждая женщина на момент рождения имеет определенный запас фолликулов — это особая структура яичника, которая состоит из яйцеклетки, окруженной оболочкой. Обычно их число варьирует в пределах одного миллиона. К периоду полового созревания количество фолликулов уменьшается до 500 тысяч. Происходит это за счет атрезии — естественного отмирания второстепенных фолликулов. В этом случае яйцеклетка в фолликуле гибнет, а сам фолликул зарастает соединительной тканью.

На протяжении всей жизни яйцеклетки расходуются естественным образом. С момента первой менструации раз в месяц созревает один доминантный фолликул, в нем вызревает одна или две яйцеклетки. Оболочка фолликула разрывается, происходит процесс овуляции — выход яйцеклетки, которая готова к оплодотворению. Таким образом в процессе менструаций расходуется приблизительно 400 яйцеклеток за всю жизнь.

Но также на протяжении всей жизни у женщины продолжается отмирание второстепенных фолликулов. Важно отметить, что после 37,5 лет процесс расходования яйцеклеток ускоряется ровно в два раза (как раз из-за атрезии).

Так что если женщина задумывается о зачатии и рождении ребенка в возрасте 36-37 лет, ей необходимо сдать анализы для определения овариального резерва.

Тем более важно это сделать тем, у кого нет еще детей. Им можно пройти обследования и раньше — в возрасте 35 лет.

Прием противозачаточных средств блокирует овуляцию, соответственно, яйцеклетки в этот период не созревают и не расходуются. Таким способом можно сохранять овариальный резерв за счет сокращения расхода яйцеклеток естественным путем. Однако атрезию противозачаточные средства не подавляют. Фолликулы с яйцеклетками из-за этого процесса все равно продолжают расходоваться. Поэтому полностью процесс расхода яйцеклеток «заморозить» контрацептивами не получится.

Факторы риска, которые дополнительно ускоряют расход яйцеклеток

Сокращение овариального резерва может происходить по нескольким причинам. Физиологическая причина — возраст. Как мы писали выше, после 37,5 лет расход фолликулов ускоряется в два раза. Но существуют и другие причины, которые влияют на скорость отмирания фолликулов. Среди них:

— Перенесенные воспалительные процессы придатков матки.

— Аутоиммунные заболевания. В том числе заболевания щитовидной железы — гипер- или гипотиреоз.

— Перенесенные инфекции, передающиеся половым путем. К таковым относится, например, хламидиоз.

— Оперативные вмешательства на яичниках, например, из-за кист яичников или воспалительного процесса.

— Удаление одного из яичников. Более функционально активным является правый яичник, его утрата приводит к снижению овариального резерва, в редких случаях может возникать аменорея и бесплодие.

— Курение.

— Эндометриоз яичников.

— Тромбофилия.

Менструация — не показатель

Важно отметить, что даже когда яйцеклетки полностью заканчиваются, женщина может менструировать, но зачать ребенка уже не сможет. Прямой связи между истощением овариального резерва и наступлением менопаузы нет. Менструация может идти регулярно, а яйцеклеток у женщины уже нет. Сама женщина об этом не сможет узнать, покажут подобную ситуацию только лабораторные исследования.

Исследования для оценки овариального резерва

  1. Анализы на антимюллеров гормон (АМГ). Его можно сдавать в любой день менструального цикла. Относительной нормой этого гормона считается 0,7-0,9 пг/мл, низкий — 0,6-0,3 пг/мл, очень низкий — ниже 0,3 пг/мл. Средняя стоимость анализа — 2 тыс. рублей.
  2. Трансвагинальное УЗИ с допплерометрией. Проводится на третий-пятый день менструального цикла. С помощью этого исследования можно оценить объем яичника и наличие в нем фолликулов. Средняя стоимость — 3–3,5 тыс. рублей.

Косвенно можно сказать, что АМГ является маркером пременопазуы. По его уровню можно ориентироваться, но его прогностическая значимость колеблется в рамках четырех-пяти лет. Если необходимо более точно спрогнозировать время наступления менопаузы, нужно сдать анализы на ФСГ — фолликулостимулирущий гормон (на третий-пятый день менструального цикла), а также на ЛГ — лютеинизирующий гормон.

После подобного комплекса можно определить время наступления менопаузы более достоверно — с точностью до года.